In Frankreich machen Personen über 60 Jahre etwa ein Viertel der Bevölkerung aus, und dieser Anteil könnte bis 2050 ein Drittel erreichen, so Santé publique France. Die Lebenserwartung nach 50 Jahren gehört zu den höchsten in der Europäischen Union bei Frauen, aber die Anzahl der Jahre, die in guter Gesundheit gelebt werden, bleibt unter dem von mehreren Nachbarländern. Diese Diskrepanz wirft eine grundlegende Frage auf: Gut altern bedeutet nicht nur, lange zu leben.
Gesetz vom 8. April 2024 über das Wohlaltern: Was sich konkret ändert
Das Gesetz vom 8. April 2024 “zum Aufbau einer Gesellschaft des Wohlalterns und der Autonomie” stellt den aktuellsten regulatorischen Rahmen für die öffentliche Politik für Senioren dar. Es verändert mehrere Aspekte des Alltags älterer Menschen und ihrer Angehörigen, von der Funktionsweise der Einrichtungen bis hin zur individuellen Prävention.
Zu den Maßnahmen sieht dieses Gesetz Bestimmungen vor, um den Verlust der Autonomie zu verhindern, bevor er eintritt, die Einrichtungen anzupassen (auch in Bezug auf die Klimatisierung angesichts von Hitzewellen) und die individuelle Unterstützung zu verstärken. Ein Direktor eines öffentlichen Altenheims, der in den Medien zitiert wurde, erinnerte daran, dass die Regierung nun Anreize zur Klimatisierung der Einrichtungen schaffen muss, ein Thema, das nach den wiederholten Hitzewellen greifbar geworden ist.
Um alle Ressourcen für Senioren auf Pharmavia zu finden, ist es nützlich, diese regulatorischen Informationen mit den praktischen Lösungen zu verknüpfen, die im Alltag verfügbar sind, sei es in Bezug auf Gesundheitsprävention oder die Anpassung des Wohnraums.
Im Vorfeld dieses Gesetzes wurde Ende 2023 eine Regierungsstrategie für das “Wohlaltern” von Ministerin Aurore Bergé vorgestellt. Sie konzentrierte sich auf die Prävention des Verlusts der Autonomie, die Unterstützung von Angehörigen und die Anpassung des Pflegeangebots. Die Sozialpartner, darunter die UNSA, verfolgen die Umsetzung, insbesondere in Bezug auf die menschlichen Ressourcen und die Aufwertung der Berufe im Alter.
Lebenserwartung ohne Behinderung: Der wahre Indikator für gutes Altern
Die allgemeine Lebenserwartung sagt wenig über die Qualität des Alterns aus. Der relevante Indikator ist die Lebenserwartung ohne Behinderung, also die Anzahl der Jahre, die ohne wesentliche funktionale Einschränkungen gelebt werden. Und in diesem Bereich schneidet Frankreich im Vergleich zu anderen europäischen Ländern nicht besonders gut ab.
Santé publique France stellt fest, dass aktuelle Studien eine positive Entwicklung der Lebenserwartung ohne Behinderungen im höheren Alter zeigen. Aber die Zahl der pflegebedürftigen älteren Menschen wird bis 2060 zunehmen, was Maßnahmen zur Prävention lange vor dem Auftreten der ersten Anzeichen von Fragilität erforderlich macht.
Diese Daten stellen die üblichen Ratschläge zur körperlichen Aktivität oder Ernährung in Frage: Sie sind nicht nebensächlich, sie beeinflussen direkt die Dauer des autonomen Lebens. Die Priorität der öffentlichen Gesundheitspolitik hat sich zudem verschoben: Es geht nicht mehr darum, die Lebensdauer zu verlängern, sondern die Lebensqualität älterer Menschen zu verbessern.
Das ICOPE-Programm als Screening-Tool
Das ICOPE-Programm, gefördert von der Weltgesundheitsorganisation und unterstützt von der Rentenversicherung in Frankreich, bietet ein Screening der funktionalen Fähigkeiten ab 60 Jahren an. Es bewertet fünf Bereiche:
- Mobilität und Gleichgewicht, die wichtigsten Faktoren für Stürze und den Verlust der Autonomie
- Kognitive Fähigkeiten, deren Abbau durch frühe Erkennung verlangsamt werden kann
- Hören und Sehen, oft vernachlässigt, obwohl sie den sozialen Kontakt beeinflussen
- Ernährungszustand und Stimmung, zwei voneinander abhängige Dimensionen bei Senioren
Diese Art der Bewertung ermöglicht es, Fragilitäten zu identifizieren, bevor sie zu Abhängigkeiten werden. Eine frühzeitige Erkennung kann den Eintritt in die Pflegebedürftigkeit um mehrere Jahre hinauszögern.
Die Betreuung älterer Menschen zu Hause: zwischen überwiegendem Wunsch und Realität vor Ort
Die große Mehrheit der älteren Menschen möchte zu Hause altern. Ein Bericht des Senats, der die Rechnungshof zitiert, stellte fest, dass die überwältigende Mehrheit der Befragten die Betreuung zu Hause dem Eintritt in eine Einrichtung vorzieht. Diese Feststellung ist massiv, verdeckt jedoch sehr unterschiedliche Realitäten.
Zu Hause zu bleiben setzt zunächst eine geeignete Wohnung voraus. Duschschwellen, Haltegriffe, ausreichende Beleuchtung in Fluren, das Entfernen von rutschigen Teppichen: Diese Anpassungen erscheinen einfach, aber ihr Fehlen verursacht jedes Jahr eine beträchtliche Anzahl von Stürzen im Haushalt bei über 65-Jährigen.
Über die Wohnung hinaus beruht die Betreuung zu Hause auf einem Hilfsnetzwerk, dessen Verfügbarkeit je nach Region stark variiert. Die Berufe in der häuslichen Pflege haben anhaltende Rekrutierungsschwierigkeiten. Mehrere Einrichtungen, von den Carsat bis zu den lokalen Agenturen, versuchen, diese Berufe aufzuwerten, aber die Rückmeldungen vor Ort variieren hinsichtlich der Wirksamkeit der aktuellen Maßnahmen.
Soziale Isolation: das unsichtbare Risiko des Zuhauses
Zu Hause zu altern kann auch bedeuten, allein zu altern. Die soziale Isolation älterer Menschen bleibt ein wichtiges öffentliches Gesundheitsproblem, das die Petits Frères des Pauvres regelmäßig dokumentieren. Der Verlust des sozialen Kontakts beschleunigt den kognitiven und physischen Abbau.
Es gibt Lösungen: Gruppenworkshops, Besuche von Freiwilligen, Aktivitäten in Seniorenresidenzen. Aber sie erfordern einen aktiven Ansatz, der für eine Person mit abnehmender Mobilität oder Hörfähigkeit manchmal schwierig ist. Der Teufelskreis zwischen Isolation und Verlust der Autonomie bleibt eine der am besten dokumentierten Fallen des Alterns zu Hause.
Gesundheitsprävention für Senioren: über allgemeine Ratschläge hinaus
Die klassischen Empfehlungen (regelmäßige körperliche Aktivität, ausgewogene Ernährung, kognitive Stimulation) sind fundiert. Aber ihre Wirksamkeit hängt von der Regelmäßigkeit und der Anpassung an jedes Profil ab. Eine 65-jährige gesunde Person und eine 80-jährige Person mit Gleichgewichtsstörungen haben nicht die gleichen Bedürfnisse und Fähigkeiten.
Unter den konkreten Ansätzen, die von der Forschung und den Präventionsinstitutionen hervorgehoben werden:
- Die angepasste körperliche Aktivität (APA), die von geschulten Fachleuten geleitet wird, die das Sturzrisiko verringert und die funktionale Autonomie verbessert
- Die regelmäßige audiologische Überwachung, da eine unbehandelte Hörminderung die Isolation fördert und den kognitiven Abbau beschleunigt
- Die Ernährungsüberwachung, da Unterernährung einen erheblichen Teil der Senioren betrifft, die allein zu Hause leben
Die Website pourbienvieillir.fr, unterstützt von den Rentenkassen und Santé publique France, bietet einen ganzheitlichen Ansatz, der diese verschiedenen Hebel miteinander verbindet. Das gleichzeitige Handeln auf mehreren Faktoren hat mehr Wirkung als die Fokussierung auf ein einziges Gebiet.
Der gesetzliche Rahmen, die Screening-Tools und die Unterstützungsangebote existieren. Ihre Verknüpfung bleibt das schwächste Glied: Zwischen dem Gesetz von 2024, Programmen wie ICOPE und den Realitäten vor Ort wird die Kluft oft in Zugangszeiten und territorialen Ungleichheiten gemessen. Die Verringerung dieser Unterschiede wird in den kommenden Jahren die konkreten Bedingungen des Alterns im gesamten Gebiet bestimmen.